Миф и фактические данные о грибковом поражении

Ученые микологи предупреждают о вспышках грибковых инфекций, способных поражать организм человека. Заболевание характеризуется высоким уровнем летальности и сложностью ранней диагностики. Научный обозреватель Николай Гринько рассказывает, чем опасен Candida auris и сможет ли он стать причиной новой смертоносной эпидемии.

Миф и фактические данные о грибковом поражении

depositphotos/belchonock

О бедах, которыми грозит человечеству глобальное потепление, слышали все.

И все равно большинству из нас кажется, что выглядеть это будет примерно так: среднегодовая температура повысится, а мировой океан затопит прибрежные города.

На самом деле глобальное изменение климата таит в себе множество опасностей, о которых мы даже не задумываемся, и еще больше тех, о которых даже не подозреваем. Одна из них – эпидемия новых грибковых инфекций.

Различные грибки в той или иной форме присутствуют в организме любого человека. Но подавляющее большинство из них не способно нанести ощутимого вреда: во-первых, иммунитет здорового человека успешно с ними борется, а во-вторых, этим формам жизни мешает высокая температура нашего тела.

Грибки вообще довольно редко атакуют млекопитающих: температура в районе 35–40°C выше нуля не очень комфортна для них, в таких условиях им трудно расти и размножаться. Поэтому, кстати, грибковые инфекции, которые все-таки случаются у людей, обычно поражают участки тела с самой низкой температурой.

А уж внутренние органы подвергаются заражениям еще реже, поскольку постоянно омываются теплой кровью.

Но постепенное и очень плавное повышение температуры нашей планеты приводит к тому, что самые разные виды грибков вынуждены к нему адаптироваться: цепочка мутаций перестраивает их метаболизм так, чтобы выживать в более жарком климате.

Между тем средняя температура человеческого тела постепенно снижается: еще век назад нормальным считался показатель +37°C, а к сегодняшнему дню он снизился уже на 0,4°C. Все это приводит к тому, что наш защитный температурный барьер скоро может оказаться бессильным перед микозами и кандидозами – болезнями, вызванными грибками.

Миф и фактические данные о грибковом поражении

Москва 24/Лидия Широнина

Первый (и самый опасный из известных) кандидат – грибок Candida auris. Впервые его обнаружили в 2009 году в ухе пожилой японской пациентки.

Медикаментозное лечение оказалось бессильным, и женщине пришлось перенести несколько хирургических операций, в течение которых врачи удаляли пораженные ткани.

К сегодняшнему дню ушной грибок (так переводится с латыни Candida auris) распространился почти по всем континентам, его пока не обнаружили лишь в Антарктиде.

Опасность его в том, что у подавляющего числа зараженных болезнь протекает либо бессимптомно, либо в легкой форме: невысокая температура, слабость, утомляемость – и выявить причину невозможно. Здоровый организм способен сопротивляться инфекции, но люди с пониженным иммунитетом внезапно оказываются в страшной опасности: смертность от Candida auris составляет до 60%. Патогенный грибок, попав в кровь, убивает двух из трех пациентов.

Возможно, картина не была бы такой пугающей, если б не сыграл свою роль еще один непредсказуемый фактор: пандемия коронавирусной инфекции, случившаяся в 2020 году. Внезапно почти у половины населения Земли оказался снижен иммунитет, и это дало Candida auris возможность ускорить распространение.

Самое неприятное заключается в том, что грибок распространяется в больницах – именно там сконцентрированы пациенты с самым слабым иммунитетом. А эффективных способов борьбы пока не существует. Если с вирусами мы худо-бедно справляемся, то уничтожать патогенные грибки намного сложнее: строение их клеток очень близко к человеческим, уничтожение грибка наносит ощутимый урон и организму-носителю.

Единственный действенный способ – это полная изоляция зараженных и тотальная дезинфекция помещений.

Микологи бьют тревогу: Candida auris захватывает планету, и способа остановить эту экспансию мы пока не знаем. Мало того, это далеко не единственный вид патогенных грибов, существенно расширивших ареал за последнее время из-за глобального изменения климата. Такими темпами повышение температуры и затопление городов скоро покажется нам мелочью. Хотя…

Правда и вымысел о грибковой инфекции

О грибковой инфекции сказано и написано немало, и едва ли найдется человек, который ничего не знает о грибковых заболеваниях. Но далеко не каждый, столкнувшись с этой проблемой, тут же отправится к врачу.

Кто-то испытывает неловкость – болезнь какая-то «неудобная», а кто-то просто не принимает ее всерьез – подумаешь, грибок, не туберкулез же. И едва ли не каждый новый больной, «подцепивший» грибок, оказывается во власти всевозможных домыслов об этом заболевании.

А что же на самом деле? Попробуем разобраться.

Миф и фактические данные о грибковом поражении

Первое и самое распространенное заблуждение: грибок поражает людей с ослабленным иммунитетом. 

Иммунитет тут ни при чем – грибковая инфекция попадает в организм через поврежденную кожу. Потертости, порезы, микротрещины – все это «входные ворота» для инфекции. Но, разумеется, если иммунитет снижен, то и шансов заболеть больше, и болезнь разовьется быстрее. А вот если здоровье отменное, то грибок поначалу вы можете и не заметить – просто кожа на подошвах станет сильно шелушиться. 

Но уж если грибок обнаружен – начинать лечить его нужно немедленно. И тут уж не обойтись только средствами, укрепляющими иммунитет. Обязательно придется применять специальные противогрибковые препараты.

Еще один расхожий миф о грибке: если кто-то в семье заболел, то и остальных ее членов болезнь не минует.

Вовсе необязательно. Если не допускать появления на ногах каких-либо ранок – неважно, от неудобной обуви или от неудачного педикюра, – о грибке можно забыть. А вот наличие потертостей или порезов на ногах как раз может очень способствовать заражению. 

Многие уверены, что избавиться от грибка навсегда невозможно: рано или поздно болезнь вернется. Но практика говорит об обратном: если лечение проведено качественно, рецидивов практически не бывает.

Если больной спохватился вовремя и принял меры, когда еще не началось разрушение ногтя, для избавления от болезни бывает достаточно наружных препаратов: кремов, мазей, специального лака или раствора. Если же болезнь запущена, и 40 % ногтевой пластины поражены грибком – к наружным средствам добавляют таблетки.

И только в самых тяжелых случаях сначала зачищают ногтевую пластину. Полное выздоровление можно считать тогда, когда споры грибка уничтожены. Но в этом случае повторное заражение возможно. 

Существует также мнение, что после лечения нужно полностью обновить обувь. Но и тут не все однозначно.

От тапочек, балеток, шлепанцев – всего, что мы носим без носков и колготок, избавиться, действительно, придется. А вот сапоги, кроссовки, туфли, ботинки выбрасывать не спешите.

Их достаточно продезинфицировать с помощью специального УФ-устройства, которое можно купить в обувных магазинах или через Интернет. 

И, наконец, профилактика. Если соблюдать некоторые несложные правила, грибок никогда не испортит вам жизнь. 

  •  ИТАК: 
  • Никогда не ходите босиком в сауне, бассейне, спортзале, гостиничном номере. 
  • • Носите качественную обувь из натуральных материалов. 
  • • Никогда не меряйте обувь в магазине «на босу ногу», обязательно надевайте носок. 
  • • Если делаете педикюр – убедитесь, что инструменты должным образом дезинфицируются. 

• Если все-таки пришлось пройтись босиком по «опасной» поверхности – как можно скорее обработайте ступни каким-либо дезинфицирующим средством. Особое внимание – коже между пальцами ног. 

А об иммунитете лучше все-таки заботиться. Ибо сильный организм гораздо лучше противостоит инфекциям – в том числе и грибковым.

Грибковые заболевания | мифы и реальность

Если уж разговор зашел о ногтях, то если их внешний вид оскорбляет вас своей не эстетичностью, то причины могут быть как косметические, так и медицинские. Большинство косметических проблем достаточно легко решаются. Речь не о них.

Зачастую медицинские проблемы воспринимаются как косметические. Отсюда и отношение к ним соответствующее. Способствует этому и загадочные статьи, которые, такое впечатление, что написаны именно для того, чтобы сознательно ввести в заблуждение.

Речь, естественно, о грибковых заболеваниях. Есть несколько устоявшихся мифов, которые пересказываются уже не одно десятилетие, и эти заблуждения становятся настолько устойчивыми, что переубедить практически невозможно.

Грибок живет в обуви по 2 – 5 лет

И им можно заразиться, нося чужую обувь. На самом же деле, грибок живет на нашей коже постоянно. Но, организм в обычных условиях достаточно хорошо защищен.

Обувь больного человека, конечно, содержит грибок в больших количествах, и ношение чужой обуви это, своего рода, провокация.

Однако, даже соблюдение всех гигиенических требований еще не гарантия, что этого заболевания точно удастся избежать.

Лунный маникюр

Ноготь – достаточно плотная структура из омертвевших клеток. Внедриться грибку в нее сложно. Чтобы это произошло должны быть какие-то предрасполагающие факторы – микро травмы, ношение тесной обуви, плохая вентиляция и перегрев и тд. С возрастом кровообращение ухудшается, обменные процессы замедляются, и это облегчает проникновение грибка внутрь ногтя.

Читайте также:  Молочница у детей: почему возникает, признаки

Самолечение

Казалось бы, чего проще. Зайди в аптеку попроси противогрибковый препарат в таблетках, ознакомься с инструкцией и вперед. До полного излечения. Но, есть нюансы. Наверное, многие сталкивались с описанием пораженных ногтей.

Цветовая гамма «радует» разнообразием – от белого до черного. А почему? Уж точно не индивидуальная реакция организма на внедрившийся грибок. Возбудители грибковых инфекций могут быть разные, отсюда и различные окраски. Более того, инфекция может быть смешанной.

Большинство же средств на всех сразу возбудителей не действует. А кто знает, какое средство нужно? Есть, конечно, одно действующее вещество, которое успешно борется со всеми грибами – дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными — итраконазол.

Но, и препараты, его содержание, тоже надо выбирать правильно. Об этом разговор отдельный.

Маникюр градиент

А в рекламе по телевидению нас убеждают, что есть чудодейственное средство – противогрибковый лак. Вроде как покрываешь ногти лаком и они выздоравливают. Есть и другие наружные средства, кремы и мази, но имеются четкие указания по их использованию, о которых из рекламы не узнаешь – самостоятельно, без таблеток, их можно использовать если поражен только один ноготь и то не более, чем на одну треть. Во всех остальных случаях лечение местными средствами затянется и должного эффекта не принесет. Более того, если почитать профессиональную литературу, то там можно найти следующее указание – используются системные препараты (таблетки), если эффект их использования недостаточен, тогда применяют комбинированную терапию – системные и местные средства.

Продолжительность лечения

Даже если врач-дерматолог поставил правильный диагноз и выписал нужный препарат, это еще не значит, что успех гарантирован. Развернув любую инструкцию, можно найти информацию о продолжительности лечения. Обычно, для ногтей стоп она составляет 3 – 4 месяца.

Мало кто придает значение, что ниже убористо написано о том, что окончательное решение о продолжительности лечения принимает врач.

Понадеявшись на собственные знания и ощущения, можно впасть в одну из крайностей – или закончить лечение согласно инструкции или продолжать его до упора.

Как правильно делать педикюр в домашних условиях

Закончив лечение, не получив подтверждения от специалиста, что больше препарат принимать не надо, можно добиться того, что полного излечения не произойдет и грибок вернется. Продолжая лечение до победного конца – полностью здорового ногтя – можно напичкать себя лекарствами так, что потом потребуется какой-нибудь другой врач. Дело в том, что ногти на ногах растут очень медленно, и на полную замену ногтя на здоровый может потребоваться год, а то и более. Но, так должно лекарства пить не надо. Врач недаром назначает несколько визитов в процессе лечения – он оценивает результат и принимает решение о том, когда его остановить. Когда начинает расти чистый, здоровый ноготь, в окружающих тканях уже накоплено достаточно препарата, который и без дополнительно приема будет работать дальше.

Кто-то скажет, что уже когда-то сталкивался с этим заболеванием, знает, как оно выглядит и какие препараты покупать. Но, не учитывается, что с возрастом у нас обмен веществ замедляется, те же самые ногти начинают расти все медленнее, а сопротивляемость организма снижается. Так что, если на лечение 5- 7 лет назад потребовалось бы 3 месяца, то сейчас на это может уйти и 4, и 6.

Исследована роль грибков в образовании кариеса — DENTALMAGAZINE.RU

Исследователи из Университета Клемсона (Южная Каролина, США) недавно провели исследование, которое в будущем поможет улучшить меры профилактики кариеса и методы его лечения. Группа под руководством доцента биологических наук Винсента Ричардса исследовала микробиом полости рта, уделив особое внимание грибкам.

«Эта работа дает ценную информацию о микобиоме полости рта и той роли, которую грибки играют в возникновении кариеса. Возможно, медики смогут использовать полезные грибковые виды для лечения кариеса с помощью пробиотиков»,- Сказал Ричардс.

Известно, что разрушение зубов происходит когда в ротовой полости нарушается баланс между благотворными и патогенными бактериями. В результате этого дисбаланса образуется бактериальная пленка (зубной налет), которая поглощает сахара из еды, и перерабатывает их в кислоту. В свою очередь, эта кислота декальцинизирует зубы и приводит к начальному кариесу.

Благодаря достижениям в технологии секвенирования генома ученым удалось обнаружить в составе микрофлоры рта большое многообразие грибков (хотя и в гораздо меньшем количестве, чем бактерий). Тем не менее, об их роли в развитии кариеса практически не задумывались.

«Микробиом полости рта – это сообщество микроорганизмов со сложной системой взаимодействия. Поскольку грибы присутствуютв бактериальной пленке, то они так же, как и бактерии могут перерабатывать сахара в кислоты. Однако мы до конца не понимаем их роли в этом процессе», — говорит соавтор исследования Лорен О’Коннелл.

О’Коннелл секвенировала ДНК из образцов зубного налета 33 детей с различными показателями здоровья зубов: дети со здоровыми зубами без признаков кариеса, дети с начальными формами кариеса, дети с глубоким и средним кариесом, которым требовалось лечение и последующая установка пломбы, либо удаление зуба. Она поделила их на 3 группы: зубы без повреждений; начальные формы кариеса на нескольких зубах; начальные, средние и глубокие формы кариеса на многих зубах.

«Классифицируя участников по 2 категориям, в итоге мы получили 6 групп для сравнения. Это важно, поскольку мы обнаружили, что бактериальный микробиом здорового зуба из кариозной ротовой полости схож с микробиомом пораженного зуба. Получается, что нарушение микробиома полости рта пожжет привести к возникновению кариеса на еще здоровых зубах», — сказал Ричардс.

«Мы хотели посмотреть, как меняется состав микрофлоры полости рта по мере развития болезни. Мы нашли только одно исследование, в которой рассматривалась роль грибков в развитии кариеса. Но в ней сравнивали только здоровые зубы и зубы с серьезными заболеваниями», — добавила О’Коннелл.

Исследовательская группа определила 139 видов грибков, которые живут в зубном налете человека, и девять из них могли способствовать поддержанию здоровья зубов. Полезные грибки продуцируют соединение под названием ксилит, которое ингибирует рост бактерий Streptococcus mutans вызывающих кариес. Ксилит также является компонентом жевательной резинки без сахара.

«Возможно, эти 9 грибков способствуют укреплению здоровья, выделяют ксилит и другие полезные вещества. Мы должны провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить сказанное».

Кроме того, были исследованы патогенные грибки. Так обнаружилось, что грибки вида Candida dubliniensis тесно связаны с глубоким кариесом и могут являться индикатором того, что зубы ребенка подвергаются повышенному риску.

Интересно, что грибок Candida albicans, вызывающий грибковые поражения ротовой полости, обнаружен в образцах налета как здоровых, так и пораженных кариесом зубов, поэтому установить действие данного типа грибов на формирование кариеса зубов не удалось.

Источник: medicalxpress.com

Грибковые инфекции

Главная / Полезная информация / Грибковые инфекции / Дерматология

Под термином грибковые инфекции в дерматологии понимают острое или хроническое заболевание, вызванное грибковой флорой, которая может быть как патогенной для человека, так и условно- патогенной, то есть вызывающей патологический процесс при определенных обстоятельствах снижения сопротивляемости со стороны организма человека.

Мир грибов чрезвычайно широк и многообразен. Известно около 400 видов грибков, которые могут вызвать заболевание у человека, поражая как кожу и слизистые оболочки, так и внутренние органы, причиняя тяжелый ущерб здоровью человека- носителя инфекции.

В последние годы, ввиду массового, бесконтрольного применения населением антибактериальных средств, иммуносупрессоров, роста заболеваний, связанных с нарушением иммунитета и различных эндокринопатий, грибковые инфекции получили самое широкое распространение.

Классификация грибковых инфекций

Существует классификация грибковых инфекций Н.Д.Шеклакова:

  • Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра и др.)
  • Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз и др.)
  • Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз)
  • Глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз)
  • Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

  • Tinea pedis — микоз стоп.
  • Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
  • Tinea cruris — микоз паховый.
  • Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
  • Tinea unguim — онихомикоз.
  • Tinea manum — микоз кистей.
  • Tinea barbae — микоз лица.

Источником заражения при грибковой инфекции может быть как больной человек или животное, так и обсемененные грибками предметы повседневного обихода, продукты сельхохозяйственной жизнедеятельности.

Часто при грибковой инфекции человек выступает сам, как непосредственный носитель и хозяин инфекции, наступившей в результате общего снижения иммунитета и развившейся из условно-патогенной флоры, которая присутствует на коже в норме и при условии здорового иммунитета не вызывает заболевание.

Читайте также:  Основная информация о грибковом поражении

Таким образом, присутствие на коже грибковой инфекции может быть свидетельством общего нарушения состояния здоровья у пациента. Часто грибковые заболевания сопутствуют такому заболеванию, как сахарный диабет.

Поражение кожи при грибковой инфекции может носить как локализованный, так и распространенный характер, выраженность субъективной симптоматики может колебаться от полного отсутствия любых субъективных симптомов, до выраженных зуда и болезненности мест поражений, нарушающих привычный образ жизни пациента, приводящих к снижению качества жизни человека.

Для лабораторной диагностики грибковых инфекций используются методы микроскопический и культуральный, кроме того используется ПЦР диагностика.

Наибольший удельный вес в повседневной практике врача дерматовенеролога получили различные кандидозы,- поражение кожи и ногтевых пластинок дрожжевыми грибками рода Candida. При этой грибковой инфекции могут поражаться складки крупные на теле человека и мелкие на руках и стопах, поражение может носить распространенный характер, нередко проявление кандидоза аногенитальной зоны.

Часто при кандидозе страдают ногтевые пластинки, развивается онихомикоз. Вторыми по частоте обращения за медицинской помощью являются эпидермофитии с поражением крупных складок кожи, и третьими- руброфитии с преимущественным поражением кожи стоп.

Достаточно часто встречаются по- прежнему в человеческой популяции грибковые инфекции, сопровождающиеся поражением волос: трихофитии и микроспории.

Наличие длительно текущей грибковой инфекции у человека является основанием для проведения комплексного обследования пациента, направленного на изучение причины снижения кожного иммунитета. Своевременная терапия противогрибковыми препаратами должна проводиться с учетом выявленной сопутствующей патологии, приведшей к развитию грибковой инфекции у пациента.

УРО-ПРО: лечение грибковых инфекций

Длительный успешный опыт ведения пациентов с различными грибковыми инфекциями специалистами дерматологами в клинике Уро-Про, индивидуальный подбор лекарственной терапии и разработка мер по локализации инфекции, активное участие в решении задач по лечению при взаимном сотрудничестве врача и пациента, является гарантом полного выздоровления пациента, со снижением риска повторного заражения грибковой инфекцией. При подборе медикаментозного лечения мы исходим, прежде всего, из понятия целесообразности назначений, принимая во внимание возможный риск, связанный с применением различных химеотерапевтических препаратов. Все медикаменты, используемые нами в терапии грибковых инфекций сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Принимая во внимание, совокупность клинических симптомов у пациента, врач осуществляет подбор медикаментов и тактики лечения, которая не только будет способствовать лечению патологии кожи, но послужит всемерному укреплению общего здоровья пациента, а значит будет служить основой улучшения качества его жизни. Комплексная рациональная терапия грибковой патологии,- основа Вашего здоровья и здоровья Ваших близких!

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

Лечение грибковых инфекций

Рассказывает дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, миколог,

к.м.н., руководитель отделения венерологии Надежда Баткаева

Урогинетальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida albicans может колонизировать слизистую оболочку рта и слизистые оболочки урогенитального тракта, не вызывая никаких клинических проявлений у 70% здоровых людей. На здоровой коже представители данного вида практически не обнаруживаются.

Основной путь передачи урогенитального кандидоза – половой. По статистике данный способ встречается в 30-40% всех случаев.

К факторам, предрасполагающим к инфекции, относят:

  • Различные механические поражения кожи и слизистых оболочек (например травмы и.т.д.).
  • Дефицитные состояния (недостаточность витаминов, анорексия, железодефицит).
  • Гормональные дисбалансы и дисфункции репродуктивной системы у женщин, в том числе беременность, прием контрацептивов в форме капсул или таблеток.
  • Старческий возраст.
  • Нарушение функций эндокринной системы организма (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников и др.).
  • Врожденные дефекты иммунной системы.
  • Подавление иммунитета, связанное с ВИЧ-инфекцией, длительным приемом препаратов, замедляющих функцию деления клеток или стероидных гормонов.
  • Злокачественные новообразования, чаще всего гематологического профиля.
  • Длительный прием антибиотиков широкого спектра действия.

Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, являются зуд и жжение в области вульвы и промежности, выделения из половых путей, нарушения мочеиспускания, боли в области малого таза. Симптомы могут усиливаться после половых контактов и менструаций.

Основными клиническими проявлениями урогенитального кандидоза у женщин являются воспаление вульвы и слизистых оболочек вагины, шейки матки, влагалища, уретры, больших половых желез.

У мужчин основными симптомами являются высыпания на коже головки полового члена в виде мелкой сыпи, склонной к слиянию в крупные очаги и мокнущие эрозии.

Малосимптомные формы кандидозного баланопостита (воспаления крайней плоти и головки полового члена) клинически представляют собой пятна раздражения, сопровождающиеся жжением или зудом, возникающие чаще всего после незащищенных половых контактов. Патологический процесс может распространяться на кожу мошонки и паховых складок.

По характеру течения заболевания различают:

  • Кандида — носительство (отсутствие клинических появлений при лабораторном обнаружении дрожжеподобного гриба в незначительных количествах).
  • Острое состояние, в данном случае кандидоз протекает не более 2 мес.
  • Хронический, в том числе: а) рецидивирующий — не менее 4 эпизодов в год; б) персистирующий (постоянный) — симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Терапевтическая тактика урогенитального кандидоза включает местную и системную терапию при помощи противогрибковых препаратов.

Эффективность терапии и снижение частоты рецидивов зависят от характера течения заболевания. Так, при хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе только местной терапии бывает недостаточно. В таком случае используется комбинированное лечение.

Врачи ЕМС осуществляют диагностику и лечение урогенитального кандидоза согласно европейским протоколам. Выбор тактики ведения пациента осуществляется индивидуально, после определения типа грибковой инфекции рода Candida и его чувствительности к противогрибковым препаратам, что позволяет сократить сроки лечения и обеспечить максимальную эффективность.

Роль грибковой инфекции в этиологии риносинуситов — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Проведено обследование 298 пациентов с хроническим риносинуситом (ХР) в возрасте от 16 до 65 лет.

Выявлены различные формы грибкового риносинусита у 43 пациентов — 14,4% обследованных пациентов с ХР: мицетома (грибковый шар) околоносовых пазух (58%), поверхностный синоназальный микоз (14%), хронический инвазивный грибковый синусит (4,7%), ХР, ассоциированный с грибковой инфекцией (23%). В результате микологического культурального исследования в 67% случаев выявлены грибы рода Aspergillus, в 27,9% — грибы рода Candida.

The role of fungal infection in the etiology of rhinosinusitis

The examination 298 patients with chronic rhinosinusitis (XP) in the age of from 16 till 65 years were conducted. Identified various forms of fungal rhinosinusitis in 43 patients — 14.

4% of the surveyed patients with XP: miсetoma (fungal ball) of the paranasal sinuses (58%), superficial sinonasal mycosis (14%), chronic invasive fungal sinusitis (4,7%), XP, associated with the fungal infection (23%).

As a result of mycological culture in 67% of cases identified fungi of the genus Aspergillus, in 27,9% — fungi Candida.

За последние десятилетия отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей, в частности различных форм синусита — патологии, которой страдает свыше 20% населения планеты [8, 9, 15].

Достижения в области иммунологии, генетики, результаты фундаментальных исследований приблизили исследователей к решению многих проблем, связанных с возникновением и развитием патологических изменений в тканях на клеточном, молекулярном уровне.

Создание новых фармакологических препаратов, открытие более совершенных антибиотиков позволило успешно бороться с различными видами инфекционных возбудителей. Внедрение в практику микрохирургической техники, разработка малоинвазивных способов хирургического вмешательства, определили качественно новый подход к лечению синуситов.

Однако ни новые молекулы, ни современная хирургическая техника не уменьшили процент заболеваемости населения этой патологией [8].

Более того, в последние годы отмечен существенный рост синуситов, вызванных нетипичными возбудителями, сапрофитной флорой, в частности грибковой, которая в условиях здорового микробиоциноза слизистых оболочек обычно не приводит к воспалению [3-5, 11]. Первые описания микозов околоносовых пазух относятся к концу XIX века. В 1883 году P.

Shubert, а затем в 1889 году J.Mackenzie и Н.Siebermann опубликовали наблюдения грибковых поражений верхнечелюстных пазух, вызванных грибками рода Aspergillus. Аспергиллез лобной пазухи был впервые описан в 1933 году W.Adams. Все авторы подчеркивали исключительную редкость подобных наблюдений.

За последнее десятилетие распространенность грибкового синусита значительно возросла. По данным J.B. Taxy (2006), у 6-12% пациентов, страдающих хроническим синуситом, при культуральном или гистологическом исследовании обнаруживают грибковые элементы.

По данным отечественных авторов, более чем у половины больных хроническим синуситом выявлены грибы или грибково-микробные ассоциации [1, 2]. У многих пациентов наблюдаются стертые субклинические формы. Возможность развития именно грибкового поражения должна приниматься во внимание при обследовании пациентов с неясными, трудно поддающимися лечению, активно развивающимися формами заболевания полости носа и околоносовых пазух. Часто течение острого бактериального синусита осложняется присоединением грибковой инфекции после двух и более курсов антибактериальной терапии, что редко диагностируется практикующим врачом из-за неосведомленности.

Читайте также:  Касторовое масло от грибка ногтей: состав, свойства, рецепты, отзывы

Наиболее частой причиной развития микозов полости носа и околоносовых синусов являются грибы рода Cаndida, Aspergillus, многие авторы придают значение грибам рода Penicillum. Плесневые микромицеты Alternaria, Rhizopus, Absidia встречаются реже. Нередко хронический синусит бактериальной этиологии предшествует грибковой инфекции.

В таких случаях при культуральном исследовании секрета из полости носа или пазухи можно обнаружить миксты бактерий в ассоциации с условно-патогенными грибами. При микроскопии в околоносовых пазухах находят некротические массы, мицелий гриба с инвазией в ткани или без нее [6, 11, 13].

В качестве причин, вызывающих развитие грибкового воспаления, прежде всего стоят состояния, сопровождающиеся иммунологической недостаточностью: первичный иммунодефицит, сахарный диабет, СПИД, онкопатология, аутоиммунные процессы и др. [11, 13].

В пожилом или раннем детском возрасте грибковые воспаления могут развиваться в связи с неустойчивостью комменсальной флоры, населяющей слизистые оболочки респираторного и желудочно-кишечного тракта. Длительная антибактериальная терапия, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов также способствуют развитию грибковой инфекции.

Из всех форм синуситов грибковой этиологии чаще всего встречаются поверхностный синоназальный микоз, хроническая форма инвазивного грибкового синусита и грибковый шар (мицетома) околоносовых пазух [6].

Грибковый шар верхнечелюстной пазухи часто имеет одонтогенную природу и вызывается попаданием пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху во время пломбирования верхнего ряда зубов. Однако в последние годы грибковый шар стали обнаруживать и в других околоносовых пазухах — лобной и клиновидной.

В этих случаях одной из причин колонизации грибка может быть недостаточная аэрация околоносовых пазух в связи с аномальным строением остиомеатального комплекса, нарушение функции мерцательного эпителия в результате хронического воспаления, благоприятствующие застою слизи [7, 9, 14].

В большинстве клинических наблюдений грибковый шар представляет собой неинвазивную форму грибкового синусита. Между тем в некоторых случаях благоприятное течение может осложниться проявлениями агрессивности грибковой инфекции и переходом заболевания в инвазивную стадию.

В связи с этим при хирургическом вмешательстве необходимо производить биопсию патологически измененных тканей с гистологическим исследованием [15].

Эндоскопическая диагностика полости носа и околоносовых пазух занимает важное место при обследовании пациентов со всеми формами хронического синусита [4, 5]. Наличие полипов, аномалий анатомических структур, характер содержимого играют определенную роль в постановке диагноза и определения тактики лечебных мероприятий.

При поверхностном синоназальном микозе грибковые колонии определяются на поверхности слизистой оболочки в виде корок, иногда напоминающие по внешнему виду заплесневелый хлеб. Часто это является характерным симптомом присоединения грибковой инфекции после различных хирургических вмешательств, манипуляций, длительного присутствия тампона или интубационной трубки.

Кроме характерных налетов, можно также обнаружить тягучий мукозный экссудат — аллергический муцин, мягкие творожистые массы (от белого цвета до коричневого или черного), коричневатые конкременты, гранулематозные массы в полости носа или доступных для осмотра околоносовых пазухах.

Эндоскопия полости носа и околоносовых пазух позволяет также произвести прицельную биопсию тканей, что может оказаться высокоинформативным исследованием на дооперационном этапе.

Обзорная рентгенография околоносовых пазух является малоинформативной. В некоторых случаях о наличии грибкового шара можно предположить по имеющимся гиперденсивным включениям в проекции пазух на фоне общего снижения пневматизации.

Более достоверную информацию можно получить при использовании рентгенокомпьютерной томографии околоносовых пазух. В одной, реже в нескольких околоносовых пазухах обнаруживаются гиперденсивные включения различного диаметра, находящиеся в центре менее плотного образования.

Часто мягкотканое образование заполняет весь просвет пазухи или выходит за ее пределы. При других формах грибкового синусита находки РКТ могут быть неспецифичными, характерными для диффузного полипоза или секреторного воспалительного процесса [6, 13].

Деструкция костной ткани, распространение воспалительного процесса на смежные области указывает на инвазивный характер процесса, что требует проведение дифференциальной диагностики со злокачественным новообразованием.

  • При хирургическом вмешательстве также целесообразно проведение гистологического исследования, при котором можно обнаружить гифы или мицелий гриба, а также определить глубину поражения тканей: проникновение грибка в глубокие слои слизистой оболочки с вовлечением сосудистой стенки, что указывает на инвазивный характер грибкового воспаления.
  • Окончательно этиология заболевания, а также верификация грибкового возбудителя подтверждаются при культуральном микологическом исследовании.
  • Цель исследования: повышение эффективности диагностики различных форм грибкового синусита.

Материал и методы исследования: под нашим наблюдением находилось 298 пациентов с хроническим синуситом в возрасте от 16 до 65 лет, 176 женщины и 122 мужчины. По результатам культурального микологического исследования была установлена грибковая этиология заболевания у 43 пациентов.

В работе было использовано комплексное диагностическое обследования, включающее клиническое обследование с выяснением факторов риска в анамнезе, характера и тяжести течения заболевания. Осмотр ЛОР-органов включал проведение эндоскопии полости носа и околоносовых пазух с применением ригидных и фиброэндоскопов диаметром 2,8 и4,0 мм с нулевой, 30- и 70-градусной оптикой.

Для рентгенологического обследования была использована цифровая объемная (3D) томография околоносовых пазух. Культуральное микологическое исследование содержимого полости носа и околоносовых пазух выполнено с применением среды Сабуро и среды Чапека для плесневых грибов. Иммунологическое обследование включало исследование иммунного статуса.

Было произведено гистологическое исследование фрагментов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, взятых у 25 пациентов во время эндоскопического исследования.

Результаты исследования и их обсуждение: В результате обследования пациентов с хроническим риносинуситом были выявлены различные формы грибкового синусита у 14,4%. Грибковый шар обнаружен у 25 пациентов (58%).

Локализация в верхнечелюстной пазухе отмечена у 22 больных (88%), в лобных — у одной пациентки (4%) и в клиновидной пазухе — у двух пациенток (8%). Диагноз поверхностный синоназальный микоз был поставлен 6 пациентам (14%): 2 женщинам и 4 мужчинам. Хронический инвазивный грибковый синусит был выявлен у 2 пациентов женского пола (4,7%).

Хронический риносинусит, ассоциированный с грибковой инфекцией, установлен у 10 пациентов (23%): 3 мужчин и 7 женщин.

Из данных анамнеза было выяснено, что 5 пациентов (11,6%) страдали сахарным диабетом различной степени тяжести. 2 пациента (4,6%) получали длительно кортикостероидную терапию по поводу бронхиальной астмы.

3 пациента (7%) отметили неблагоприятные условия работы, связанные с повышенной влажностью, наличием плесени в помещении. 9 пациентов (20,9%) перенесли более 2 курсов антибиотикотерапии. 20 пациентов с мицетомой верхнечелюстной пазухи (46,5%) перенесли сложное пломбирование верхнего ряда зубов.

3 пациентам (3%) были выполнены хирургические вмешательства в полости носа несколько недель назад.

При эндоскопии полости носа обнаружены следующие патологические изменения: сухие гнойные корочки на слизистой полости носа, напоминавшие плесневый налет — 6 пациентов (14%), тягучий мукозный секрет — 14 пациентов (32,6%), гранулезные воспалительные изменения или мелкие полипы в среднем носовом ходе — 16 пациентов (37%), некротические массы в среднем носовом ходе были обнаружены у 4 пациентов (9%), в клиновидной пазухе — у 2 (4,7%) и в верхнечелюстной пазухе — у 6 пациентов (14%). Один из характерных признаков грибкового поражения был выявлен у 51% пациентов. 2 и более риноскопических признака было обнаружено у 27%.

Наиболее информативной в диагностике грибкового воспаления рентген-компьютерная томография околоносовых пазух была в случаях с грибковым шаром околоносовых пазух, где признаки грибкового поражения были достаточно характерны: мягкотканое образование, в центре которого расположено более плотное рентгеноконтрастное включение. При других формах грибкового синусита РКТ позволяла судить о характере и распространенности воспалительного процесса, наличии анатомических особенностей полости носа и околоносовых пазух.

При микроскопическом изучении мазков из полости носа и околоносовых пазух мицелий грибка был выявлен только у 36 пациентов. Посев на культуры был более результативным.

Мицетома (грибковый шар), по данным культурального исследования, была представлена грибами рода Aspergillus fumigatus в 19 случаях (76%), Aspergillus niger — в 3 (12%), Aspergillus flavus — в 2 (8%), Candida aldicans — в 1 случае (4%).

У пациентов с поверхностным синоназальным микозом при культуральном исследовании были выявлены грибы рода Candida в 3 случаях (50%), Aspergillus fumigatus — в 2 (33%), Penicillum — в 1 случае (17%).

При хроническом бактериальном синусите в ассоциации со стрептококковой и стафилококковой флорой были высеяны грибы рода Candida у 8 пациентов (80%), у двух обнаружен Aspergillus fumigates (20%). Грибковая флора у пациентов с инвазивной формой была представлена в одном случае Aspergillus fumigates, в другом — родом Mucor.

Исследование иммунного статуса пациентов с мицетомой и поверхностным микозом околоносвых пазух не выявило достоверных патологических изменений. Наиболее выраженные нарушения иммунного статуса по сравнению с референтными значениями отмечены в случаях с хроническим инвазивным грибковым синуситом: снижение абсолютного (0,41±0,14 р

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *